Ⅰ. Alatti alatti emfizéma
A szubkután emfizéma a leggyakoribb pneumoperitoneum szövődmény, és a szubkután emfizéma előfordulása akár 2,7%.
1. Általános okok
(1) Beteg tényezők: A betegek súlya és vastagsága szorosan kapcsolódik a szubkután emfizema előfordulásához, elsősorban a szubkután zsírszövet hiányának köszönhető A gáz diffúziója a szubkután mentén, hogy szubkután emfizémát képezzen.
(2) A lyukasztási technika, a pneumoperitoneum tű az extraperitoneális térben található: A pneumoperitoneum tűvak behatolása során a beteg elhízott volt, a hasfal vastag volt, a tű nem lépett be a hasüregbe és az injektált gázba, amely közvetlenül kialakult Szubkután emfizéma.
(3) A bonyolult működési idő és a hosszú működési idő miatt a műszerek gyakori cseréje és a punkciós készülékek eltávolítása fokozta a szubkután emfizéma előfordulását.
2. Teljesítmény
(1) Enyhe esetekben a burkolat körüli bőr duzzadt, és az érzés, hogy a havazás közben csavarodnak vagy tartanak:
(2) Súlyos esetekben a bőr duzzanata nyilvánvalóbb és szélesebb körű, a mellkas és a hasi fal mentén felfelé és lefelé terjedve, a nyakát, a fejét és az arcát elérve, lefelé a perineum és az alsó végtagok (a férfiak scotalis emfizéma) hiperkapnia, acidózis és még kardiopulmonalis diszfunkcióhoz vezethet;
(3) A kis csillaggáz befecskendezése, de gyorsan eléri a magas nyomást vagy a hasi tágulást, nem egységes, a ütődob hangzásának nem szabad nyilvánvalóan gyanítani, hogy a pneumoperitoneum tű az extraperitoneumban található.
3. Megelőzés és kezelés
① A műtét során a pneumoperitoneum tű helyzetét helyesen kell biztosítani, és a hasi üregbe való belépés után kerülni kell az extraperitoneális térben. Amikor a pneumoperitoneum kezdetben csatlakozik, a nyomás általában nem haladja meg a 7 ~ 8 mmHg -ot, és a műtét során egy kis pneumoperitoneum nyomást kell alkalmazni a működési hely fenntartása érdekében. A pneumoperitoneum létrehozásakor vízbefecskendezési tesztet végeztünk a fecskendővel, hogy megerősítsük, hogy a pneumoperitoneum tű valóban belépett a hasi üregbe, majd a CO2 -gázt megtöltöttük.
② Ha a pneumoperitoneum tűt extraperitoneálisnak gyanítják, akkor azt azonnal le kell állítani és újra elhelyezni.
③ Érintse meg a has minden negyedét, hogy meghatározza a szimmetrikus dobhangot;
④ Miután a pneumoperitoneum tű belép a hasi üregbe, a punkciós tűt rögzítik a külső migráció megelőzése érdekében, és meg kell figyelni a pneumoperitoneum gép áramlási sebességét;
⑤ A rögzített kanül varrásakor az izomréteget és a fasciát egyszerre kell varrni;
⑥ Próbálja meg lerövidíteni a működési időt, különösen az időskorban, a hasi fal nyugodt, és a gázt könnyű kiömlni;
⑦ A normál kardiopulmonalis funkció, az enyhe szubkután emfizemát nem kell kezelni, 24–48 órás önelszívást;
⑧ Súlyos szubkután emfizema, hiperventilációt kell adnia, ventilátornyomás -oxigént kell csökkentenie a pneumoperitoneum nyomást (szükség esetén 10 mmHg) ideiglenesen felfüggeszti a műveletet
Ⅱ. Hiperkapnia és hipoxémia
1. Általános okok
(1) Nem megfelelő mesterséges pneumoperitoneum nyomás (túl nagy hasi pneumoperitoneum nyomás (> 15 mmHg))
(2) A laparoszkópos műtét speciális pozíciói, például az alacsony fej és a magas láb használata a műtét során (medencei és nőgyógyászati műveletek stb.), A membrán felemelheti, korlátozhatja a tüdő aljának mozgását, és csökkentheti a tüdőt Megfelelőség, befolyásolja a szellőztetési funkciót, hiperkapniát és hipoxémiát eredményez a betegekben. Elsősorban a már létező tüdőfunkcióval rendelkező betegeknél fordul elő, és hosszabb működési idő esetén.
2. Megelőzés és kezelés
(1) A műtét során a vér oxigéntelítettsége és az artériás vérgáz elemzése korán kimutatható. Miután megtalálta, hiperventilációt, a magas koncentrációjú oxigén belélegzését és az 5% -os nátrium -karbonát intravénás infúzióját kell beadni;
(2) szigorúan megragadja a laparoszkópos műtét indikációit, és a rossz kardiopulmonalis funkcióval rendelkező betegeknek óvatosnak kell lenniük a műtét során;
(3) A pneumoperitoneum nyomás nem lehet túl magas, 10 ~ 15 mmHg lehet;
(4) A lehető legnagyobb mértékben lerövidítse a működési időt. A több mint 4 órás üzemeltetéssel rendelkező betegek esetében a vérgáz -elemzési eredményeket dinamikusan kell kimutatni a műtét során, és a pneumoperitoneumot ideiglenesen meg kell szakítani, ha szükséges a CO2 ürítéséhez.
Ⅲ. Pneumothorax és mediastinalis emfizema
A laparoszkópos pneumoperitoneum ritka, de nagyon veszélyes szövődmény.
1. Általános okok
(1) A magas pneumoperitoneum nyomás és a negatív mellkasi nyomás lehetővé teszi a hasi üregben lévő gázok számára, hogy a mediastinum és a pleurális üregbe lépjenek az aorta vagy a nyelőcső szünet hasi résen keresztül.
(2) Veleszületett membránhiba vagy membrán sérülés a műtét során, úgy, hogy a hasi üregben lévő gáz közvetlenül a pleurális üregbe:
(3) veleszületett tüdőbetegségek, például a pulmonalis bulla repedés a műtét során;
(4) A pneumothoraxot a légcső sérülése is okozhatja általános érzéstelenítés intubálás, a túlzott pozitív nyomás légzési nyomás és a pneumoperitoneum gép nyomásszabályozásának meghibásodása.
2. Gyanús teljesítmény
① A vér oxigéntelítettségének megmagyarázhatatlan csökkenése;
② Az árapály térfogata csökken a gázállóság növekedésével;
③ Megmagyarázhatatlan hemodinamikai változások;
④ Ha megjelennek a pericardialis tamponád jelei, akkor a perikardiális levegőztetés lehetőségét nagyon gyanúnak kell lennie.
3. Megelőzés és kezelés
Kis számú pneumothorax és mediastinalis emfizémában a légzést és az SPO2 -t nem érinti, és nem lehet kezelni
A műtét elején vagy a műtét során előforduló pneumothoraxot azonnal felfüggeszteni kell, és a pneumoperitoneumot el kell távolítani, és zárt mellkasi vízelvezetést kell végezni. Miután a beteg állapota javult, a pneumoperitoneum helyreállítható, és ha az életképes jelek ebben az időben stabilak, akkor a műtét folytatható.
Ha a pneumothorax a művelet végén fordul elő, mindaddig, amíg a beteg életképes jelei stabilak, a műveletet folytatni lehet, és szükség esetén zárt indukciót kell végezni.
Ⅳ. Gázembólia
A gázembólia a pneumoperitoneum ritka szövődménye, de annak következményei nagyon súlyos és a halálozás magas
Gyakori ok
(1) a pneumoperitoneum tű kémült a belső hasi vénába, és a gáz rövid idő alatt közvetlenül a vérbe rohant, és belépett a vérkeringésbe;
(2) A műtét során a nagy vénák (például írás vénák, alacsonyabb szintű vena cava stb.) Megsérültek, és a nagynyomású gáz a vénás szakadáson keresztül lépett be a vérhullám keringésébe, ami gázembólia.
2. Teljesítmény
(1) A végső árapály-CO2 nyomás hirtelen növekedett, a vér oxigéntelítettsége hirtelen csökkent, majd a végső dagály CO2 nyomása jelentősen csökkent;
(2) A vérnyomás csökkent, a központi vénás nyomás növekedett, a pulmonalis artériás nyomás növekedett, a szív auszkulációja csiszolókerék -murmurnak tűnhet;
(3) A precardiac ultrahang- és transzszophageális ultrahangvizsgálat segítheti a diagnózist.
3. Megelőzés és kezelés
(1) a levegőztetés előtt meg kell erősíteni, hogy a pneumoperitoneum tű nem hatolt be az erbe;
(2) Ha a véna repedése a műtét során történik, a könnyet gyorsan be kell szorítani, és időben megjavítani vagy ligálni;
(3) a központi vénás nyomás és a pulmonalis artériás nyomás intraoperatív kimutatása hasznos a korai diagnózishoz;
(4) Ha egy gázembólia bekövetkezik, azonnal meg kell kezelni.
① Függessze a gázbefecskendezést és enyhítse a pneumoperitoneumot a gázembólia forrásának megszüntetése érdekében;
② A tiszta oxigént lélegezze be a szövetek és szervek hipoxiás károsodásának csökkentése érdekében;
③ A bal fekvő helyzet biztosítja a bal szív vérellátását és a szisztémás keringést;
④ A jobb pitvari, a jobb kamrában és a pulmonális artériában lévő gázt a gyors központi véna katéterezéssel szívják;
⑤ A légbuborékok kivonhatók a jobb pitvar közvetlen punkciójával vészhelyzetben.
Ⅴ. Pneumoperitoneális aritmia
A pneumoperitoneum aritmia nem ritka, de pontos oka továbbra sem tisztázott, a sebész saját állapotán kívül a pneumoperitoneumnak is fontos ösztönzőnek kell lennie.
1. Általános okok
A hasi üreg gyors levegőztetése peritoneális tágulási stimulációt eredményez, és a hasi nyújtási receptorok gerjesztik a vagus idegét, és aritmia okozva.
B. Amikor a belső hasi nyomás növekszik, az alacsonyabb szintű vena cava visszatérés blokkolva van, ami a visszatérő vérmennyiség csökkenését és a szívszisztolés funkció változását eredményezi, ami aritmiát eredményez.
Megelőzés és kezelés
Először az alacsony áramlású gáz befecskendezés, majd fokozatosan növeli a gázbefecskendezési sebességet, miután a test hozzáigazul. Különösen az időskorúak esetében, a kardiopulmonalis betegségben szenvedő betegek és más magas kockázatú tényezők esetében a hevített CO2-gáz injekciója is felhasználható a pneumoabdominális aritmia előfordulásának megakadályozására.
A pneumoperitoneális aritmiák általában javíthatók a gáz injekciójának leállításával és a pneumoperitoneum felszabadításával, és súlyos esetekben orvosi kezelésre van szükség.
Ⅵ. Posztoperatív vállfájdalom
A jobb vállfájdalom gyakori, és a műtét után 1-2 nappal következik be.
1. Általános okok
A. A folyamatos pneumoperitoneum frenikus idegi feszültséghez vezet.
B. A maradék CO2 felszívódik a vérbe, hogy karbonsavat képezzen, amely stimulálja a frenikus ideget és váll reflex fájdalmat okoz.
2. Megelőzés és kezelés
(1) A pneumoperitoneum nyomása csökkent a műtét során.
(2) A működés után a hasi üregben a CO2 és a folyadék felszívódott; Hypofrenic meleg sóoldat öntözése; Pulmonalis újraélesztése.
(3) A posztoperatív oxigén inhaláció elősegítette az O2 és a CO2 -cserét és a gyorsított CO2 kisülést.
